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Otras variedades clínicas (erupciones pseudoacneicas) Independientemente de la clasificación de Kligman en grados, en relación a las lesiones clínicas predominantes y a la severidad, se deben aceptar además algunas variedades muy características especialmente definidas en mujeres. ACNE MINIQUISTICO Es propio de la adolescencia tardía y del adulto joven. Generalmente son mujeres que acuden a la consulta por la aparición de múltiples comedones cerrados a nivel de las superficies laterales del mentón, con localización simétrica, empezando en comisuras bucales y extendiéndose en "triángulo" de base inferior hacia el maxilar inferior. La piel afectada no muestra inflamación, y para ver mejor las lesiones hay que extenderla. Si se mira a trasluz, se observan numerosos puntos que "levantan" la piel, del tamaño de quistes de millium, pero fácilmente distinguible de ellos.
ACNE PAPULOPUSTULOSO TARDIO (ACNE COSMETICA) Se presenta en pacientes entre los 25 y 30 años. No se describirá por no afectar al adolescente.
ACNE PERIBUCAL Clásicamente se lo ha denominado "acné hipoestrogénico", ya que es más frecuente en jóvenes con alteraciones clínicas de su menstruación, habitualmente con tendencia a grandes retrasos ( ciclos de 40 o más días ). Clínicamente se observan escasas lesiones, habitualmente como papulopustulosas profundas en la piel peribucal, especialmente en zona baja de comisuras bucales y mentón. Son muy recidivantes, con lo que la alteración se mantiene muchos meses.
ACNE ESCORIADO DE LAS JOVENES Aún cuando puede darse en cualquier edad es más frecuente entre los 17 y 21 años. Generalmente son pacientes obsesivo-compulsivas que hacen el tic de presionarse las lesiones acneicas, especialmente pápulas y pústulas, hasta hacer una lesión erosiva e incluso ulcerada. En diversas zonas faciales puede verse claramente la huella de la uña, arrancando literalmente una lesión acneica. Las cicatrices residuales son muy importantes y permanentes. Es un verdadero masoquismo cutáneo (27).
PIODERMA FACIAL Es una forma de acné que aparece bruscamente, caracterizada por lesiones noduloquísticas de localización facial. Aparece en la adolescencia tardía en pacientes con graves conflictos emocionales, casi todas sometidas a importantes tratamientos psiquiátricos. Las lesiones supuran y se fistulizan, otras quedan enquistadas durante varias semanas e incluso, si se inciden las lesiones o se infiltran con corticoides, recidivan facilmente.
ACNE MEDICAMENTOSO El producido por corticoesteroides administrados de manera general o local se manifiesta con monomorfismo de pápulas eritematosas, no visualizándose los comedones. También producen erupciones de tipo acneico los hidantoinatos, vitamina B6 y B12, levadura de cerveza, tuberculostáticos, testosterona, progestágenos, ioduros, etc.
ACNE VENENATA Es provocado por sustancias que obstruyen el folículo pilosebáceo externamente: el más común es el "cloracné", producido por hidrocarburos clorados que están presentes en pinturas, barnices, lacas, fabricación de DDT. El acné cosmético sería una variedad del acné venenata. Hay una gran predominancia de comedones y pápulas en forma abundante en la frente y mejillas. Otra variedad es el acné "detergens"; éste se produce en personas que exageran el lavado de la cara, incluso con jabones antisépticos.
ACNE MECANICO Es el que se produce debido al uso prolongado de cascos, vinchas, cuello alto o cualquier elemento que ocasione roce, presión o fricción.
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